Помощь по ОМС

Бесплатная медицинская помощь для граждан по полису ОМС

В соответствии с Конституцией Российской Федерации все граждане имеют право на получение медицинской помощи. Её объемы и виды определены базовой Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках данного документа жителям предоставляется первичная медико-санитарная, специализированная, высокотехнологичная, скорая и паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории ЛНР объем диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, которые утверждены Министерством здравоохранения.

Все исследования по назначению лечащего врача по определенному заболеванию должны быть выполнены бесплатно в лечебном учреждении, выдавшим направление согласно утвержденным стандартам. В случае отсутствия возможности медицинской организации обеспечить обследование, пациент должен быть направлен в другое лечебное учреждение, с которым заключается договор на оказание услуг.

Это касается и холтеровского мониторирования по направлению врача кардиолога, и ультразвукового исследования, и пункции щитовидной железы.

Все догоспитальное обследование перед плановым оперативным лечением в соответствии с санитарными правилами осуществляется в своей поликлинике по месту жительства бесплатно. Если готовится к оперативному лечению в частной клинике на платной основе, то и дооперационные обследования осуществляются там же за счет личных средств пациента по его желанию.

Обеспечение пациента лекарственными препаратами при оказании амбулаторной помощи в поликлинике осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением льготных категорий пациентов. Перечень таких лиц и заболеваний определен Постановлением Правительства РФ № 890 еще в 1994 году «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Если гражданин не относится ни к одной из перечисленных категорий, то лекарственные средства приобретаются за его счет.

Все обследования, которые врач назначит вам в стационаре для постановки диагноза и контроля за эффективностью лечения и состояния, оказываются пациентам бесплатно. Обеспечение лекарственными препаратами, включенными в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний осуществляется бесплатно. Больные в круглосуточном стационаре обеспечиваются лечебным питанием.

В стационаре вместе с ребенком до достижения им возраста 4 лет в течение всего времени лечения может находиться один из родителей (законный представитель), который обеспечивается спальным местом и питанием. Если есть медицинские показания для сопровождения несовершеннолетнего старше указанного возраста – обеспечение спальным местом и питанием распространяется и на него.

Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то ее назначает лечащий врач, назначение подтверждается врачебной комиссией. Направление оформляется в той поликлинике, где пациент наблюдается и обследуется. При оказании этого вида медицинской помощи в стационаре все обследования, медикаментозное лечение, перевязочные и расходные материалы предоставляются пациенту бесплатно.

Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно вне зависимости от региона страхования, наличия полиса ОМС у гражданина.

При проведении услуг:

КТ
МРТ

по ОМС результаты обследования должны быть представлены лечащему врачу, назначившему его, для постановки диагноза.

Письменное заключение врача инструментальной диагностики не является диагнозом. Поэтому результаты отдельных лабораторных исследований предоставляются в виде протоколов медицинских услуг, а также осуществляется копирование результатов диагностического исследования на аналоговые изображения (рентгенограмма, флюорограмма, фотоизображение) или цифровые изображения (магнитные ленты, CD- и DVD-диски), с последующей выдачей результатов исследований пациенту на пленке или на магнитном носителе. Эти требования прописаны в действующем Тарифном соглашении.

Полис ОМС другого региона

Полис ОМС действует на всей территории России. Любой человек, имеющий полис, может бесплатно получить медицинскую помощь, независимо от региона проживания.
В регионе, где был зарегистрирован полис ОМС, можно получить медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а по всей стране — в рамках базовой программы.⠀

Что это значит?⠀
Когда вы приехали в отпуск или командировку с полисом ОМС любого города РФ, вы всегда можете получить экстренную и неотложную помощь, то есть обратиться в службу скорой помощи или амбулаторию, оказывающую помощь в рамках ОМС. Таким образом, приём доктора будет бесплатным.
⠀
Полный перечень доступных услуг можно узнать в территориальном фонде ОМС в вашем регионе.⠀

Если вы переехали из другого региона.
Для полного доступа к бесплатным медицинским услугам при переезде нужно поменять страховую медицинскую организацию и прикрепиться к поликлинике в новом регионе.⠀
⠀
Узнайте в страховой компании, которая выдала ваш полис, работает ли она в регионе, куда вы переехали. Если работает, попросите зарегистрировать полис ОМС в новом регионе ⠀
Если старая страховая компания не работает в новом регионе или вы хотите её поменять, выберите новую страховую из представленных в регионе. ⠀
⠀

Прикрепитесь к любой удобной поликлинике по новому месту жительства.

Сроки ожидания медицинской помощи

Качество медицинской помощи для любого пациента определяется совокупностью самых разных характеристик. Они отражают не только соответствие методов диагностики, лечения, реабилитации стандартам, порядкам оказания медицинской помощи, ожиданиям самого пациента. Качество отражает также своевременность оказания медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи определены сроки ожидания медицинской помощи. Превышение этих сроков указывает на нарушение качества медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах:

плановая
неотложная
экстренная

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях и состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.

Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.

Отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Экстренная медицинская помощь оказывается всем пациентам безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании недопустим.

Сроки ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки ожидания медицинской помощи в плановой форме для:

приема врачами-терапевтами участковыми
врачами общей практики (семейными врачами)
врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
консультаций врачами-специалистами не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, а в случае подозрения на онкологическое заболевание - не более 3 рабочих дней;
диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, маммографию
функциональную диагностику
ультразвуковые исследования
компьютерной томографии
однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
магнитно-резонансной томографии и ангиографии) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения, а в случае подозрения на онкологическое заболевание - не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований
установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должны превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме. Здесь расписывается запись пациентов на госпитализацию в плановом порядке.